Historia Cirugia refractiva
Desde la década de los 40, se han desarrollado diferentes clases de
cirugía para corregir de forma permanente los errores de refracción: Miopía,
Hipermetropía y Astigmatismo. Hace casi sesenta años, el Dr. Sato, un
Oftalmólogo japonés, se dio cuenta que al realizar cortes radiales en la córnea
(capa anterior transparente del ojo), se reducía su curvatura y hacía que las
personas redujeran su miopía. A comienzos de los años 70, El Dr. Fyodorov de la
Unión Soviética perfeccionó la técnica refinando los cortes radiales de la
superficie externa de la córnea. De esta manera, nació la queratotomía radial,
la primera intervención refractiva de la córnea real y aplicable.
La queratotomía radial perdió popularidad por diferentes
razones. En primer lugar, no existían medios holísticos para observar y
analizar la forma de la córnea, y en consecuencia, para evaluarla con precisión
antes o después de una intervención. En segunda instancia, el diagnóstico, la
predecibilidad y la reproducibilidad eran sumamente importantes para los
pacientes que se sometían a una queratotomía. Simplemente, no existía la
tecnología para definir estos parámetros. Los cirujanos luchaban, literalmente
"a ciegas".
Posteriormente el Dr. J.I. Barraquer M, en Colombia, comienza los
estudios para modificar la forma superficial del ojo tallando la córnea, usando
tornos mecánicos.Hacia mediados de la década de 1980, se desarrolla la
tecnología que permitiera a los cirujanos refractivos evaluar la forma de la
córnea y además los sistemas láseres que permitieron remplazar los tornos
mecánicos, perfeccionar la cirugía refractiva y mejorar en forma significativa
los resultados obtenidos.
El resultado de estos trabajos se llama sistema de modelación corneal.
Este ofrece al cirujano refractivo un sistema de mapeo generado por computadora
que permite obtener los mejores resultados posibles al realizar una cirugía
refractiva y en particular, una cirugía lasik. Con los principios de la cirugía
lamelar de Barraquer, el desarrollo de la tecnología de modelación corneal y
los láseres ablativos, nació la cirugía refractiva moderna. La palabra
láser es una sigla formada por las palabras en inglés Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation (Amplicación de la luz mediante la emisión
estimulada de radiación) y es una tecnología que permite que los rayos de luz
normalmente dispersos se concentren en potentes haces de diferentes longitudes
de onda. El proceso que emite la luz láser determina la longitud de onda y hace
que un determinado láser sea útil para un propósito específico.
Determinadas longitudes de onda de luz láser "calientan" el láser y
se utilizan para tratar trastornos tales como la enfermedad retinal diabética.
Estos láseres permiten sellar los vasos sanguíneos que presentan pérdidas.
Algunos láseres son "disruptores fríos" y se utilizan para tratar las
cataratas.
La característica única de los láseres refractivos (los que se utilizan
para modificar la forma de la córnea) es que se limitan a romper en forma
precisa y predecible las uniones moleculares. Ablacionan el tejido precisamente
de la manera en que el cirujano diseñó la intervención.
El tejido ablacionado simplemente desaparece como gas. Este tipo de
láser, conocido como láser excímero, de excited dimer (dímero excitado), la
combinación de gases utilizada para inciar el pulso láser, no emite calor
ni altera el tejido adyacente. Lo que hace es simplemente, y sin producir
malestar, desaparecer el tejido exactamente donde se apunta el haz. Cada pulso
del haz ultravioleta frío de luz elimina una cantidad microscópica de tejido de
córnea central, menos de una milésima de milímetro. Lo hace con una precisión y
predicibilidad sorprendentes sin afectar ningún otro tejido circundante.
Los láseres excímeros (el tipo de láser utilizado en la actualidad)
comenzaron a utilizarse en los EEUU en programas patrocinados por la FDA a
fines de la década de 1980. Cientos de miles de pacientes se sometieron a
intervenciones en Gran Bretaña, Canadá, Sur América y Europa, mucho antes de su
aprobación en los EEUU a fines de 1995.
El desarrollo del láser ha significado, principalmente, el
perfeccionamiento de los sistemas de aplicación, es decir, su potencia, el
período de aplicación de la energía láser a la córnea y el diseño del
movimiento del láser a través de la córnea. El período de estudio de más de
diez años permitió contar con suficiente tiempo para evaluar de qué manera respondía
el tejido biológico a estos láseres especiales utilizados para tratar los
errores refractivos. También durante este tiempo, surgieron categorías
totalmente nuevas de productos farmacéuticos para respaldar la cirugía
refractiva corneal.
Hoy existe gran diferencia en las diferentes máquinas de Láseres, ya que
existen diferencias generacionales. De igual forma, estos permiten hacer
diferentes técnicas. La técnica LASIK ha pasado a ser superada por la
tecnología que asocia el frente de onda (WAVEFRONT) que da mucha mas calidad
visual que el LASIK tradicional. Estas últimas tecnologías han abierto un
inmenso universo para mejorar la calidad visual de los seres humanos.
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